• Meniscectomia parcial e reparação meniscal;
• Reconstrução do LCA;
• Procedimentos de reparação condral.

Importante: reconhecimento das alterações “normais” no joelho pós-operado.

1. Cirurgia preservação meniscal substituindo a meniscectomia total : - preservar a função meniscal; - impedir a aceleração das alterações degenerativas;
2. Seguimento de meniscectomia parcial ou reparação meniscal dificuldade: se a dor é de causa meniscal ou de outra causa.
3. MRI – valor lesões primárias : sens./especi/acurac = 85 a 90%, com os critérios já conhecidos.
4. Critérios nos meniscos pós-op : são mais complicados: - + de 25 % de ressecção

• menisco interrompido com uma porção meniscal ausente;
• margens remanescentes altamente irregulares com aumento sinal que se estende para a nova superfície articular;
• os achados na RM na anormalidade no contorno e alteração de sinal no TE curto, são de menor acuracidade no diagn. de re-lesão meniscal (66 a 80%);
• o aumento de sinal em T2 no líquido indo em direção ao fragmento meniscal ou de um fragmento deslocado são especif. mas não sensíveis.
• melhora : Artro Rm direta
• vantagens: distensão articular adequada; penetração do Gd para dentro do menisco (baixa viscosidade); possibilidade de usar imagens em T1.

• diagn. Re-lesão depois de uma reparação meniscal: anormalidade na intensidade de sinal na superfície do sítio reparado; região de cicatriz;
• os sinais são semelhantes àqueles depois de uma meniscectomia parcial ( observar em T2)
  * alteração de sinal com extensão;
  * deslocamento de fragmento meniscal
  * alteração de sinal em um sítio distante.

• Falência na reconstrução ( avaliação do túnel e integridade do enxerto);
• Re-lesão pós-op do LCA, meniscos e cartilagens;
• Rigidez pós-op com perda extensão (Impingement e artro-fibrose);
• Revisão pré-cirúrgica do LCA reconstruído ( meniscos, cartilagem
  colocação do túnel.... Planejamento pré-op.).

1. Túnel fêmur : anteriorização > estiramento> instabilidade;
2. Posição no fêmur: inter-secção cortical posterior e a linha fisária sagital. 11 horas e 01 hora nas imagens em coronal (D e E);
3. Posição na tíbia: paralela mais posterior à inclinação da goteira nas imagens sagitais; e abre-se na eminência intercondilar nas imagens coronais.
4. Baixo sinal no Te curto.
5. Pode ter sinal intermediário em T2 (vascularização peri-ligamentar, revascularização do enxerto ou impingement) mas não áreas isointensas ao líquido sinovial .
6. Detecção de interrupção de fibras, ou ausência de fibras com aumento de sinal.

• Impingement: MRI > visualização direta e a relação com a linha de Blumensaat, relação do enxerto com a goteira.
• imagens do Impingement + aumento de sinal 2/3 inferiores;
• tratamento = reparação da goteira (Notchplasty) com reversão da intensidade de sinal depois de 12 semanas.
• Artro-fibrose - 2º causa mais importante: lesão fibrótica focal geralmente aderida a porção distal do enxerto > nódulo fibrose > obstáculo à extensão completa. Nódulo com baixo sinal em T1 e T2.
• Falência dos parafusos;
• Fratura patelar – mudanças na morfologia do tendão espessamento/ alteração de sinal/ defeito cirúrgico (12 a 18 meses).

• 63 % dos procedimentos por artroscopia;
• Deficiência do LCA - 79 % apresentam lesão condral;
• RM – método não invasivo de avaliação.

• “plug” osteocondral de uma área sem carga e implantação dentro do defeito condral. Verificar a congruência osso/osso e cartilagem/cartilagem geralmente recomendado nas lesões pequenas (até 2cm2)
• Plugs – 2.7 a 15 mm diâmetro ; 10 a 15 mm profund.
• Biópsia = tec. Fibrocartilaginoso.

• Relação do enxerto com a cartilagem e o osso adjacentes;
• Incorporação do enxerto no osso subcondral;
• Vascularização dos “plugs”
• Avaliação do sítio doador.

• Dor no sítio doador;
• Fratura condilar
• Necrose avascular do sítio doador;
• Corpos livres;
• Incongruência dos enxertos.

• avaliação do tecido de reparação ;
• Estado do osso subcondral na interface do tecido de reparação;
• Complicações associadas como ex. Delaminação ou Hipertrofia do tecido de reparação.